Spinal stenose i korsryggen: Når nervene får for liten plass

Spinal stenose betyr at kanalen der ryggmargen og nerverøttene løper har blitt trang. I korsryggen gir det et karakteristisk bilde: smerter, tyngde, nummenhet eller kraftløshet i bena som kommer ved gange og ståing, og som lindres når du setter deg ned eller bøyer deg fremover. Mange kjenner det igjen som at de må stoppe og hvile på stadig kortere gåturer, eller at handlevognen på butikken plutselig er god å lene seg på. Spinal stenose er den vanligste årsaken til ryggkirurgi hos personer over 65 år, men de fleste kan håndteres godt uten operasjon.

Hos Akutt Kiropraktikk i Oslo sentrum utreder vi denne typen plager, og vi henviser direkte til MR når det er behov for bildediagnostikk. Du trenger ingen henvisning fra lege for å komme til oss.

Hva er spinal stenose?

Med årene skjer det naturlige forandringer i ryggsøylen: mellomvirvelskivene blir lavere, leddene bak i ryggsøylen kan bli større av slitasje, og leddbåndene kan fortykkes. Hver for seg er dette normale aldersforandringer som de fleste har uten symptomer. Men når flere av dem opptrer samtidig i samme nivå kan plassen rundt nervene bli så trang at nervene påvirkes, særlig ved ståing og gange. Det er da symptomene oppstår. Tilstanden utvikler seg gradvis over år og rammer oftest personer over 60.

Symptomer på spinal stenose

• Smerter, tyngdefornemmelse, prikking eller nummenhet i ett eller begge ben ved gange og ståing
• Symptomene lindres ved å sette seg, bøye seg fremover eller lene seg på noe, for eksempel en handlevogn
• Gangdistansen før symptomene kommer blir gradvis kortere
• Sykling går ofte fint, fordi ryggen da er bøyd fremover
• Ryggsmertene i seg selv kan være beskjedne; det er bensymptomene som dominerer

Dette mønsteret kalles nevrogen klaudikasjon. Det kan forveksles med dårlig sirkulasjon i bena (røykebein), som gir lignende gangsmerter, men sirkulasjonssmerter lindres av å stå stille, mens stenosesymptomer krever at du setter deg eller bøyer deg frem. Skillet er viktig og er en del av undersøkelsen vår.

Hva er forskjellen på stenose, prolaps og isjias?

Ved prolaps presser skivemateriale seg ut og kan klemme på en enkelt nerverot, ofte hos yngre og middelaldrende, med utstrålende smerter som typisk er verst ved sitting og fremoverbøying. Ved stenose er det gradvise aldersforandringer som gjør kanalen trang, oftest hos eldre, og symptomene er verst ved gange og ståing. Isjias er en beskrivelse av nervesmerter nedover benet og kan skyldes begge deler. [Interne lenker: prolaps-artikkelen og isjias-artikkelen]

Behandling av spinal stenose hos kiropraktor

Behandlingen starter med en grundig klinisk og nevrologisk undersøkelse, og ved behov MR. Deretter legger vi en plan som for de fleste består av:

• Tilpasset trening Tilpasset trening med fokus på utholdenhet, styrke i ben og kjerne, og bevegelser og hvilestillinger som reduserer symptomene, for eksempel sykling
• Manuell behandling av korsrygg, hofter og bekken for å bedre bevegelighet og dempe muskulære sekundærplager
• Gangtrening med pauser og strategier som gradvis øker distansen du klarer
• Råd og realistiske forventninger: mange holder symptomene stabile eller bedres over tid med riktig aktivitet

Trening, aktivitetstilpasning og annen konservativ behandling kan gi god bedring hos mange. Ved uttalte symptomer som ikke bedres tilstrekkelig med konservativ behandling, kan kirurgisk vurdering være aktuelt.. Blir det aktuelt med kirurgisk vurdering, henviser vi deg videre til spesialist.

[Intern lenke: bestill time-siden]

Hva kan du gjøre selv?

• Hold deg i daglig aktivitet; sykling og gange med planlagte pauser er gode valg
• Bruk fremoverbøyde hvilestillinger aktivt når symptomene kommer
• Styrketren ben og kjerne et par ganger i uken, tilpasset hva du tåler
• Unngå lange perioder med stillstand i oppreist stilling
• Følg med på utviklingen: noter hvor langt du går før symptomene kommer, så ser du om tiltakene virker

Når bør du søke hjelp?

Bestill time dersom du kjenner igjen gangmønsteret beskrevet over, dersom gangdistansen din krymper, eller om du har fått en stenosediagnose og ønsker hjelp med trening og behandling. Kontakt lege eller legevakt umiddelbart ved nummenhet i skrittet, problemer med vannlating eller avføring, eller raskt økende lammelser i bena. Slike symptomer er sjeldne, men skal alltid vurderes akutt.

Ofte stilte spørsmål om spinal stenose

Må spinal stenose opereres?

Nei, ikke nødvendigvis. De fleste behandles først uten operasjon. Konservativ behandling med trening og aktivitetstilpasning er førstevalget, og mange holder seg stabile eller bedres over år. Operasjon vurderes ved uttalte symptomer som ikke responderer på annen behandling, og gir da god lindring hos flertallet.

Blir stenose verre med tiden?

Ikke nødvendigvis. Forløpet varierer: hos mange holder symptomene seg stabile over mange år, noen bedres, og noen forverres gradvis. Regelmessig aktivitet og trening er det beste du kan gjøre for å påvirke forløpet i riktig retning.

Hvorfor klarer jeg å sykle, men ikke å gå?

På sykkelen er ryggen bøyd fremover På sykkelen er ryggen bøyd fremover, en stilling som ofte reduserer symptomene ved spinal stenose. Ved oppreist gange kan symptomene derimot øke. Det er derfor sykling ofte går fint selv når gange er vanskelig. 

Trenger jeg MR for å få diagnosen?

Sykehistorien og den kliniske undersøkelsen gir ofte sterk mistanke. MR bekrefter diagnosen og kartlegger hvor trang kanalen er, og er aktuelt når funnene vil påvirke behandlingsvalget, for eksempel ved vurdering av operasjon. Vi henviser deg direkte ved behov.

Skrevet av kiropraktor Jostein Rommetveit (MNKF)
Faglig gjennomgått av kiropraktor Frode Sørholt